运动性失语症患者能否写字?

运动性失语症患者能否写字?
运动性失语症患者能否写字?

运动性失语症患者能否写字?
失语症—aphasia 借助词语进行理解和表达语言符号意义的功能丧失（失语症）或言语困难.障碍的形式取决于脑损害部位,一般分运动和感知两类,分别涉及言语生成和言语理解两方面.言语发育障碍时也可以没有明显脑损害.失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍,而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群,失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状,也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍.因先天或幼年疾病引致学习困难,造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴.
1. 失语症患者如何进行康复训练?
失语症包括运动性失语、感觉性失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、命名性失语、完全性失语、皮质下失语.其症状包括听、说、读、写功能受损或丧失.
康复治疗主要原则有：①适当的语言刺激：根据失语症的类型和程度,反复使用患者容易接受的和蔼的语言；②多种途径的语言刺激：多输入途径,例如,给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物）,它比单一刺激（如彩色图片）的正确反应率高；③反复刺激：一次刺激得不到正确反应时,反复刺激可提高其反应性；④刺激引起患者某些反应：患者对刺激产生诸如用手指示,复述,读音,说话,写字等反应,由刺激→反应→刺激反馈回路,促进下一个反应；⑤对患者反应强化的选择：当患者对刺激反应正确时,要鼓励肯定（正的强化）；⑥矫正刺激；得不到正确反应的原因,多是刺激方式不当或者刺激不充分,但要注意在矫正刺激过程中有时会引起患者的不满.
积极用非语言交流：①利用手势的方法；②利用符号的方法；③利用描画的方法；④交流效果促进法PACE促进日常交流场面推广.
要求家属和周围的人们参加的措施.
（1） 不会说话怎么办?
可以先教患者容易发的音,如啊/a/、喔/o/、爱/ai/、波/b/、坡/p/等发单音,其次逐渐过渡到发音节,如妈/ma/,八/ba/,挖/wa/等.也可以用数数的方法,诱导单字的产生,如让患者跟着数1~10,然后告诉患者“数字1,就是衣服的衣”,并呈现一张画有衣服的图片,再反复说“衣”,以巩固效果.唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词.开始时可与患者一起唱,逐渐把曲调减弱,让患者唱出歌词,最后说出歌词,可在同时给患者提供歌词的文字.可以出示图片,看图说词,如这是一个____（苹果）、骑自行车____（上班）、用牙刷____（刷牙）；可以利用简单谚语、格言,如熟能生____（巧）、近朱者赤,近墨者____（黑）、仁者见仁,智者见____（智）.命名训练时语音暗示,如“他在喝____”,患者说：“水”.如果仍有困难,可在语音暗示的同时,做发“水”音的口型动作,让患者注意看口型.在用言语诱导的同时,按照语言的速度和节律拍打患者的前臂或大腿,促进言语的产生.命名训练时也可以语音暗示：如“茶杯”,提示“它是一种茶具”（范畴）,“是喝水用的”（功能）,“它有一个把,掉在地上会打碎”（描述）.可以将手势暗示与动作配合,如“喝水、睡觉、洗脸”等,可做相应的动作,给患者更多的帮助.症状稍轻的患者,可以让他回答问题,包括简单问题,如“你用什么刷牙?”复杂问题,如“中国最长的河是什么河?”回答“谁”的问题,如“谁是中华人民共和国主席?”回答“在哪儿”的问题,如“你把食品放在哪儿保鲜?”可以作出动作,让患者说出动词.可以说出较多的词汇后,就逐渐连成句子,最好用问语诱发反应,如“他在干什么?”“你想要别人把药递给你,你怎么说?”对于轻度言语表达障碍的患者,应为他们提供更多的言语表达机会,促进自发言语,如①描述环境：聚餐、火车站、医院、公园的环境；②回忆自己早年的经历；③扮演角色：申请职业,如公司职员、演员、售票员等,与主管人面谈；顾客与店员商讨物价；问候、讨论天气、提问、向他人讲自己的活动等.
（2） 听不懂怎么办?
对重度听理解障碍,可以从词水平开始.开始需要图片或实物、书写、语言相结合,如拿着实物“钥匙”,让病人看着“钥匙”的卡片,同时说“钥匙”二字, 3种刺激形成牢固的联系,让病人理解并记忆.逐渐听语指图或指物,如给患者出示4张图片,说出名称,让患者指出相应的图片.如,说“椅子”,图片可以是“椅子、棋子、起子、鼻子”.说“钢笔”,图片可以是“钢笔、铅笔、毛笔、圆珠笔”.
对中度听理解障碍,应增加信息长度,包括执行指令,是否问题和一系列指出作业.如“指红勺子”“指红勺子和绿茶杯”“下雨了吗?”“你的脚上穿着鞋和袜子吗?”“站起来转个圈”“关上门,坐下,给我一支笔”,也可让患者进行复述语言,如“在屋子里”“书-桌子”“上哪儿去”“几点了”.可以让患者做是或否的回答,如“石头在水里可以沉下去吗?”“能用吸尘器擦地吗?”“牛、马、狗、树都是动物吗?”等.
对轻度听理解障碍的患者,他们能够听懂大部分语言.但与数人一起交谈时,会出现理解困难,主要是促进患者的交往能力,可以听一般故事或新闻,数秒钟后说出他听到的内容.可以角色扮演,如店员-顾客,老板-雇员等.
不同语言模式和严重程度的训练课题见表5-1.
表5-1 不同语言模式和严重程度训练课题
语言模式
程度
训练课题

听理解
重度
单词与画、文字匹配,是或非反应


中度
听短文做是或非反应,正误判断,口头命令


轻度
在中度基础上,文章更长,内容更复杂（新闻理解等）

读写
重度
画和文字匹配（日常物品,简单动作）


中度
情景画、动作、句子、文章配合、执行简单书写命令、读短文回答问题


轻度
执行较长文字命令、读长文章（故事等）提问

说话
重度
复述（音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常用词,动词命令,读单音节词


中度
复述（短文）,读短文,称呼,动作描述（动词的表现,情景画漫画说明）


轻度
事物描述,日常生活话题的交谈

书写
重度
姓名,听写（日常生活物品单词）


中度
听写（单词~短文） 书写说明


轻度
听写（长文章） 描述性书写、日记

其他

计算练习、钱的计算、写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等,均应按程度进行